診断方法

鑑別診断のポイント

頭痛の鑑別診断で最も重要なのは「問診」です。

問診のポイントとしては

①時間的経過
  • いつから始まったのか
  • 痛みはだんだんひどくなるのか、あるいは初めに激しく痛み、徐々に軽くなっていくのか
  • 以前に同様の痛みはあったのか ・前兆はあったのか、あるいはなかったのか
②痛みがある場所
  • 後頭部、側頭部、眼窩近辺など ・両側性、片側性など を適切に聞き出すことが重要です。

問診票の利用

  1. 各項目毎に問診を行い、「はい」「いいえ」いずれかに○をつけます。
  2. 回答欄の数値を合計します。

数値合計が
・+5以上 ・・・「緊張型頭痛」
・+4~+3・・・「緊張型頭痛の疑い」
・+2~‐2・・・「精密検査が必要」
・‐3~‐4・・・「片頭痛の疑い」
・‐5以下 ・・・「片頭痛」

注)+2~-2:脳腫瘍、髄膜炎などのこわい頭痛はここに入ります。

頭痛診察のフローチャート

片頭痛の臨床所見

偏頭痛発作の20%は前兆を伴う

特徴的な前兆:

  • 頭痛が2~72時間持続
  • 激しい頭痛
    通常は片側に限局、ときに両側性 拍動性
  • 閃光(光視症)
  • 視野欠損領域周囲に光るジグザグ線(閃輝暗転)
  • 光を嫌悪(光過敏)
  • 騒音を嫌悪(音過敏)
  • 顔面蒼白
  • 悪心・嘔吐

慢性発作性片頭痛の臨床所見

  • インドメタシンが100%有効
  • 激しい発作では悪心・嘔吐が発生
  • 頭部の機械的運動により発作が誘発されることがある
  • 頭痛が平均1.3分間持続
    1日平均発作回数は14回
  • 片側眼球、前頭、側頭領域に激しいまたは激烈な痛み
  • 痛みが、耳、頚部、肩に放散することがある
  • 同側の鼻汁、鼻閉軽度眼瞼下垂、眼瞼浮腫、結膜充血、流涙

 

薬剤反跳性頭痛の臨床所見

  • エルゴタミンや単なる鎮痛剤による疼痛軽減は一時的で、完全に消失することはまれである
    少なくとも1日1回は自己投薬
  • 反跳性頭痛症状に片頭痛症状の重なることが多い
  • 頭痛は連日発現
    頭痛は典型的に1日中持続
  • 頭痛は軽度~中等度の両側性、または前頭後頭部、またはびまん性の鈍痛
    服用中止により痛みは増悪
    目覚めたときに痛みがある

緊張型頭痛の臨床所見

  • ストレスに伴い反復発作性頭痛が発現
    抑うつ、不安がよくみられる
  • 激しい発作時には軽度の光過敏または音過敏
  • 頭痛は30分~7日間持続
    慢性型では頭痛が1日中毎日
  • 持続頭痛は鈍く、持続性であるが、強度は日内変動する
  • 圧迫あるいは締め付けられるような痛みと表現される
  • 頭部周囲に両側性に存在
  • 頭痛は運動や飲酒で増悪しない

群発頭痛の臨床所見

  • 片側性または両側性の発汗
  • 飲酒、顔面の冷風または熱、血管拡張物質、興奮、睡眠により誘発
  • 顔面紅潮
  • 鼻閉
  • 頭痛が15~90分間持続
    3~16週間にわたり発作群発
    年1~2回の群発が最も多い
  • 痛みにより毎晩同時刻に目覚める
  • 片側眼窩後部と眼球周囲
    痛みは側頭部、下顎、鼻、頤部、歯に放散することがある
  • 眼瞼下垂
  • 流涙と結膜充血
    縮瞳