鑑別診断のポイント

頭痛の鑑別診断で最も重要なのは｢問診｣です。

問診のポイントとしては

①時間的経過

• いつから始まったのか
• 痛みはだんだんひどくなるのか、あるいは初めに激しく痛み、徐々に軽くなっていくのか
• 以前に同様の痛みはあったのか ・前兆はあったのか、あるいはなかったのか

②痛みがある場所

• 後頭部、側頭部、眼窩近辺など ・両側性、片側性など を適切に聞き出すことが重要です。

問診票の利用

1. 各項目毎に問診を行い、「はい」「いいえ」いずれかに○をつけます。
2. 回答欄の数値を合計します。

数値合計が
・＋５以上　・・・「緊張型頭痛」
・＋４～＋３・・・「緊張型頭痛の疑い」
・＋２～‐２・・・「精密検査が必要」
・‐３～‐４・・・「片頭痛の疑い」
・‐５以下　・・・「片頭痛」

注）＋２～－２：脳腫瘍、髄膜炎などのこわい頭痛はここに入ります。

頭痛診察のフローチャート

片頭痛の臨床所見

偏頭痛発作の20％は前兆を伴う

特徴的な前兆：

• 頭痛が2～72時間持続
• 激しい頭痛
  通常は片側に限局、ときに両側性　拍動性
• 閃光（光視症）
• 視野欠損領域周囲に光るジグザグ線（閃輝暗転）
• 光を嫌悪（光過敏）
• 騒音を嫌悪（音過敏）
• 顔面蒼白
• 悪心・嘔吐

慢性発作性片頭痛の臨床所見

• インドメタシンが100％有効
• 激しい発作では悪心・嘔吐が発生
• 頭部の機械的運動により発作が誘発されることがある
• 頭痛が平均1.3分間持続
  1日平均発作回数は14回
• 片側眼球、前頭、側頭領域に激しいまたは激烈な痛み
• 痛みが、耳、頚部、肩に放散することがある
• 同側の鼻汁、鼻閉軽度眼瞼下垂、眼瞼浮腫、結膜充血、流涙

 

薬剤反跳性頭痛の臨床所見

• エルゴタミンや単なる鎮痛剤による疼痛軽減は一時的で、完全に消失することはまれである
  少なくとも1日1回は自己投薬
• 反跳性頭痛症状に片頭痛症状の重なることが多い
• 頭痛は連日発現
  頭痛は典型的に1日中持続
• 頭痛は軽度～中等度の両側性、または前頭後頭部、またはびまん性の鈍痛
  服用中止により痛みは増悪
  目覚めたときに痛みがある

緊張型頭痛の臨床所見

• ストレスに伴い反復発作性頭痛が発現
  抑うつ、不安がよくみられる
• 激しい発作時には軽度の光過敏または音過敏
• 頭痛は30分～7日間持続
  慢性型では頭痛が1日中毎日
• 持続頭痛は鈍く、持続性であるが、強度は日内変動する
• 圧迫あるいは締め付けられるような痛みと表現される
• 頭部周囲に両側性に存在
• 頭痛は運動や飲酒で増悪しない

群発頭痛の臨床所見

• 片側性または両側性の発汗
• 飲酒、顔面の冷風または熱、血管拡張物質、興奮、睡眠により誘発
• 顔面紅潮
• 鼻閉
• 頭痛が15～90分間持続
  3～16週間にわたり発作群発
  年1～2回の群発が最も多い
• 痛みにより毎晩同時刻に目覚める
• 片側眼窩後部と眼球周囲
  痛みは側頭部、下顎、鼻、頤部、歯に放散することがある
• 眼瞼下垂
• 流涙と結膜充血
  縮瞳